Información general del BAHA

BAHA (Bone Anchored Hearing Aids o audífonos implantados en el hueso)

Los audífonos o procesadores del sonido de trasmisión ósea constituyen una vieja
alternativa para aquellos pacientes que tienen dificultades para oír la voz amplificada por la vía aérea. Cuando la trasmisión ósea se produce por inclusión de partes del equipo en el hueso de la mastoides los sonidos de audición mejoran
en un promedio de 13 decibeles con relación a los vibradores transcutáneos de vía ósea que trasmiten a través de la piel.


El B.A.H.A (Bone Anchored Hearing Aids) es un equipo conductor de vía ósea que tiene la particularidad que su trasductor de energía vibrátil se acopla directamente al hueso de la base de cráneo a través de un implante de titanio y de manera percutánea.
Esto hace que la trasmisión sea mucho más eficiente que en las formas trascutánea de los convencionales conductores por vía ósea y mejora la audición lograda por estos entre 10 y 15 decibeles. El equipo BAHA cierra la diferencial osteo-aérea obteniéndose un sobre cierre de 5 a 10 decibeles en las frecuencias medias.
Es superior en los test de percepción del habla en el ruido, especialmente
a lo que a altas frecuencias se refiere, teniendo en cuenta la gran importancia que ellas tienen en la percepción del habla.

Cuando la diferencial osteo-aérea es mayor a 30 decibeles el procesador por vía ósea obtiene mejores resultados que los audífonos por vía aérea. El BAHA es superior a los audífonos de vía aérea en los hipoacusias conductivas con diferencia osteo- aérea mayor a 30 decibeles, por el hecho de que a más ancho el Gap o diferencial osteo-aérea mayor será el requerimiento de ganancia del audífono y por lo tanto más grande sería la chance de pobre calidad de sonido y de problemas de feed-back;
como es sabido, la efectividad y ganancia del BAHA no está condicionada
por el ancho de la separación osteo-aérea.

El concepto de inclusión de un tornillo de titanio de una longitud de 3 a 4 mm en el hueso mastoideo que sirva posteriormente como anclaje del procesador externo está basado en las propiedades biológicas del Titanio, metal que permite una osteointegración perfecta entre él y el hueso que lo rodea. La osteointegración se utiliza desde hace más de 40 años, habiéndose iniciado como elemento de rehabilitación dental, como son los implantes dentarios. La utilización como trasmisión acústica por vía ósea se realizó desde 1977. Hay últimamente un auge en las indicaciones del BAHA por los buenos resultados que se obtienen, por la posibilidad actual de probar el rendimiento del mismo en los pacientes antes de hacer la indicación y por que se ha ampliado la indicación del mismo en casos de sorderas severas o totales unilaterales para obtener beneficios de discriminación
en los ambientes ruidosos, y la lateralización del sonido.

La energía vibrátil que produce el equipo es trasmitida sin pérdidas gracias
a la osteointegración al cráneo y se trasmite a través de éste a ambas cócleas estimulándolas simultáneamente. Las ventajas que brinda la conducción ósea directa consiste en la evidencia del completo cierre de la diferencia entre la vía aérea y la vía ósea de cualquier magnitud que esta sea, o sea que la audición del paciente llega al nivel de funcionamiento de la cóclea prescindiendo absolutamente del estado
del oído externo y medio. Cuanto mejor sean los umbrales por vía ósea mejor serán los resultados obtenidos.

El BAHA produce una ganancia funcional consistente en el cierre de la diferencia osteo-aérea y la obtención de un incremento entre 5 y 10 decibeles en las frecuencia 1000 a 3000 en la vía ósea, esto quiere decir que el BAHA obtiene un sobre cierre de 5 a 10 decibeles en el nivel de la vía ósea independientemente de cuál sea el GAP osteoaereo existente. La aplicación del BAHA bilateral mejora la audición direccional, la sumación diótica, la percepción del habla en los ambientes ruidosos y separa las fuentes sonoras de las generadoras de ruido. Cuando se utiliza el BAHA bilateralmente la sumación biaural hace aumentar la ganancia en 5 decibeles.

Puede ser beneficioso el uso de equipo de FM aplicado al BAHA en las aulas.
En niños con pérdidas conductivas máximas unilaterales, hipoacusias mixtas por descenso moderado de la vía ósea, el BAHA es la primer opción. La implantación del tornillo de titanio permanece estable a través de los años entre el 90 y el 98 % de los casos, así como el 90 % de los mismos permanece libre de complicaciones de la piel. La FDA americana ha aprobado la implantación del tornillo de titanio a partir
de los 5 años de vida, que es cuando se presume que la tabla ósea de la mastoides tiene al menos 2,5 mm de espesor, calculándose que entre los 2 y 3 años tiene 2 mm de espesor y porque además el niño tiene menor poder de osteointegración cuanto más pequeño es. Sleeping o el banking fixture o 2do. tornillo de titanio es aconsejable que sea colocado en los niños en el primer tiempo operatorio, dado que hay un número de pérdidas por traumas craneanos a esta edad. Se recomienda realizar una tomografía computada pre-operatoria para evaluar el grosor del hueso.

El BAHA constituye una alternativa simple y segura para reestablecer la audición en las hipoacusias conductivas o mixtas cuando la amplificación por vía aérea está contraindicada o es inefectiva. Las indicaciones más comunes son la falta de conducto auditivo externo congénita o adquirida, otitis medias crónicas con supuraciones muy frecuentes, fracasos de cirugías anteriores timpanoplásticas o por otoesclerosis y la última indicación es la rehabilitación de sorderas severas o profundas unilaterales cuando el otro oído tiene un nivel de vía ósea superior a los 45 decibeles; de esta manera los pacientes que quedan con la discapacidad de haber perdido un oído por distintas causas como ser sorderas súbitas, traumatismos, cirugías fracasadas, tienen posibilidad de obtener una rehabilitación importante a través del BAHA.

- Se considera BAHA la tercer opción para restaurar la audición en la otoesclerosis; la primera es la micro-cirugía , la segunda los audífonos de vía aérea convencionales. En casos de cirugías de otoesclerosis fracasadas o en casos de hipoacusias mixtas con un Gap importante o en casos de hipoacusia conductiva unilateral con perceptiva parcial o total contralateral, así como en separaciones osteo-aéreas de más de 30 decibeles la opción es el BAHA. Los diversos síndromes de malformaciones de las estructuras constituidas por el primer y segundo arco branquial tipo Treacher Collins, Cruzon, Goldenhard y otros, por tener oclusión del conducto auditivo externo y/o malformaciones de la cadena osicular fundamentalmente a nivel del estribo y de la relación nervio facial-ventana oval son muy difíciles
de corregir quirúrgicamente y tienen una primera indicación con el BAHA;
tanto en los casos bilaterales como unilaterales.

La FDA ha aprobado el uso del BAHA a partir de los 5 años de edad. - Se considera BAHA la tercer opción para restaurar la audición en la otoesclerosis; la primera es la micro-cirugía , la segunda los audífonos de vía aérea convencionales. En casos de cirugías de otoesclerosis fracasadas o en casos de hipoacusias mixtas con un Gap importante o en casos de hipoacusia conductiva unilateral con perceptiva parcial o total contralateral, así como en separaciones osteo-aéreas de más de 30 decibeles la opción es el BAHA. Los diversos síndromes de malformaciones de las estructuras constituidas por el primer y segundo arco branquial tipo Treacher Collins, Cruzon, Goldenhard y otros, por tener oclusión del conducto auditivo externo y/o malformaciones de la cadena osicular fundamentalmente a nivel del estribo y de la relación nervio facial-ventana oval son muy difíciles de corregir quirúrgicamente y tienen una primera indicación con el BAHA; tanto en los casos bilaterales como unilaterales. La versión más poderosa del BAHA es el Cordelle que se caracteriza
porque tiene un procesador de caja en cambio de retroauricular, estos equipos obtienen una ganancia mayor en las bajas frecuencias entre 10 y 15 decibeles y en las altas entre 5 y 10 con respecto a las ganancias del BAHA clásico, además este equipo obtiene un sobre-cierre o una máxima ganancia funcional de 20 decibeles entre
las frecuencias 500 y 1000. Así que la mejor indicación para el BAHA Cordelle son las hipoacusias mixtas con pérdida de la vía ósea entre 40 y 60 decibeles en la frecuencia 500, 1000 y 2000.

En casos, en que la vía ósea supere los 60 decibeles la discriminación caería a menos del 50 %. Es bien sabido y reconocido que la audición por un solo oído constituye una discapacidad y una dificultad en la comunicación porque reduce
o limita el campo sonoro, la localización sonora y también la discriminación
de la palabra en ambientes ruidosos; la indicación del BAHA se ha extendido
últimamente en los casos de pacientes de hipoacusia unilateral ya sea conductiva o perceptiva como en los casos anteriormente mencionados; estos pacientes son los que tienen muy buena percepción del habla en ambientes ideales como son ambientes silenciosos, distancia de 1 metro con el interlocutor y disponer de pistas visuales; pero cuando están en un ambiente ruidoso como puede ser un restaurante o una reunión
donde hablan varias personas a la vez, o en la calle o en un vehículo notan una importante reducción de la discriminación que le hace muy difícil o imposible el diálogo. O sea emiimplantados

En pacientes con single-side deafness; con una pérdida auditiva sensorioneural total unilateral el BAHA colocado del oído sordo trabaja como un equipo cross trascraneal. Los sonidos recibidos por el sistema BAHA son trasmitidos a la cóclea funcional contralateral vía conducción ósea. Si bien en principio, esto no resulta en una audición estereofónica pero sí negativiza el efecto sombra de la cabeza, por lo que es la pobre discriminación que tiene una persona cuando se le habla del lado del oído
sordo. De cualquier manera, siempre la prueba con el heard-band del BAHA es importante ser realizada. También el BAHA está indicado en aquellos pacientes con hipoacusia conductiva unilateral máxima. Se considera que el 95% de los casos implantados son exitosos en un control hasta 8 años de seguimiento y no se han observado diferencias de la integración ósea entre los adultos y los niños.


Funciona en el INSTITUTO SUPERIOR DE OTORRINOLARINGOLOGIA (ISO)
Pasteur 740 - CP (1028) Ciudad Autónoma de Buenos Aires, Argentina
Departamento de Relaciones Institucionales: Lic. María Esther Diamante
Teléfonos Directos: (5411) 4954-3116 4954-3104
Tel/Fax: 4951-9180 4953-0235 4953-4425 4953-4978 Int.49 Fax: Int.47
Website CIC: www.cic-diamante.com.ar E-mail: cic.diamante@fibertel.com.ar
Website Prof. Diamante: www.vdiamante.com.ar

Qué es el audífono BAHA?

Adjunto direcciones donde se pueden investigar los datos técnicos del sistema Baha, ya que es muy importante que los padres de los niños implantados, conozcamos todos los aspectos técnicos fundamentales del aparato, para tener un mejor aprovechamiento del mismo.

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http://www.cochlearamericas.com/Products/2013.asp
Cochlear. Hear Now. And Always

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http://www.veafotoaqui.com/implantes_oido.htm

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http://www.earcentergreensboro.com/baha_device.htm

Ya tiene el audífono ¡¡

Finalmente, ya epiteliada la herida en la forma correcta, verificado que el tornillo está osteoimplantado correctamente, en diciembre le colocaron el tornillo de sujeción del Baha, y hace una semana, ya el aparato.

Es otra dimensión del sonido. Ella dice que se "confunden" los sonidos, si antes escuchaba solo centrado, ahora es ambiente, y la despita. Obviamente esto implica un proceso nuevo, de irle enseñando a disgregar los nuevos sonidos, para que no se sienta en un ambiente ruidoso, sino que aproveche esta tecnología. Es muy sofisticado el sistema, y realmente magnífico.

Del mismo modo en que se hizo el proceso de adaptación del audífono de vibración osea, este nuevo modelo, requiere el seguimiento con su terapeuta y su audióloga.

Para Sara, ha sido descubrir nuevamente otra vez el sonido. Disfruta más, habla mas fuerte, escucha a distancias mayores, cosa que antes no sucedía y eso es una ganancia enorme en su vida.

Confiamos en que el proceso vaya tomando su curso y la adaptabilidad de ella al nuevo sonido sea tan fácil como lo va demostrando hasta ahora.

La frase clave: "Mamí, el aparato es maravilloso, SE ADAPTÓ EN DOS DÍAS". Es decir, fue el Baha el que se adaptó a ella y no viceversa, ya que ella... ESTABA PREPARADA emocionalmente para recibirlo, lo cual no le implicó ningún rechazo de su parte al nuevo sonido.

Evolución de la cirugía de implante

El proceso requiere atención en varios sentidos:

El cuidado de la herida, restringir la movilidad de la niña, mantener limpia la herida y libre de impurezas.

Ha sido un proceso lento, de lenta recuperación, pero sana. Se ha complementado con vitamina C, homeopatía los primeros días, sanación pránica y mucha pacienca :-)

Adicionalmente, el proceso con la fonoaudióloga de irla acompañando y preparando para el proceso que implica el cambio de nivel de audición, de ambiente restringido a uno ruidoso, requiere trabajo de adaptación previo, antes de la colocación del aparato.

Este proceso se ha ido realizando con sonidos, utilizando grabadora, para que ella misma valla evaluando el nivel de su voz y pronunciación, igualmente, trabajar con organeta con sonidos variados discriminados, ampliados y con ejercicios de diversa índole que le van permitiendo ampliar su capacidad de discriminar, percibir y entender las diferentes fuentes de sonido.

Hacerle tomar conciencia de los cambios de sonido que tendrá, es importante para que ella emocionalmente esté lista para el momento, y no represente un cambio drástico que pueda generarle un rechazo.

Implantes BAHA

Sara ha sido implantada con el BAHA el 31 de Julio del presente año.

Su preparación fue un reto, ya que comenzamos con este proceso desde hace más de dos años, cuando su otorrino me recomendó cambiar el audífono de vibrador óseo actual, por este nuevo elemento que le daría mayor capacidad auditiva y de muchísima mayor calidad.

Comenzamos con estudios fonoaudiológicos, psiquiátricos, psicológicos, clínicos, y a la vez, en conseguir la favorabilidad de la su adjudicación a través de la empresa de salud a la cual la niña está afiliada.

Como Sara estaba protegida por una demanda inicial (tutela) ante la entidad anterior, al cambiar de empresa, los efectos para este nuevo proceso, cesaron y debimos instaurar una nueva demanda. Con mucha dificultad se consiguió, pues a los abogados poco le gusta involucrarse en procesos de salud contra el estado colombiano, pues generalmente son engorrosos y difíciles de interpretar las leyes. Finalmente, el abogado que tomó el caso, hizo una exaustiva y muy bien fundamentada demanda, que finalmente, tras un año, se instauró y se ganó. Con este proceso, se continuó el trámite de solicitud del audífono BAHA, y finalmente, se le ha colocado el tornillo de soporte.

Preparar a un niño para este proceso es fundamental, ya que es una intervención radical al colocar un tornillo de forma permanente en su cráneo, y luego, el cambio de calidad del sonido será también algo a lo que hay que llevarla preparada emocional y conscientemente, no solo físicamente. Ella ha estado en permanente trabajo con la fonoaudióloga, que estudió la tecnología y se preparó para irla llevando de acuerdo a la necesidad en este caso. El resultado, es sorprendente, pues Sara está muy tranquila, y con muchas ganas de que pasen los meses de fijación (6 meses) antes de comenzar la adaptación al audífono.

Su recuperación, va en buen proceso, se cuida de movimientos fuertes, y se ha reincorporado a sus actividades escolares con restricciones en cuanto a movilidad (ejercicios fuertes), y exposición al sol, mientras la cicatrización se dá de la manera adecuada.

Hay varios factores fundamentales para el éxito de esta operación:

1. Confianza con el médico otólogo: previo a la cirugía, hace un año y medio aproximadamente, investigué el currículum del doctor asignado, encontrando que es uno de los más calificados en este campo. Adicionalmente, la forma en que él se ganó la confianza de Sara fué fundamental, ya que ella estaba tranquila, confiaba en él y esto hizo que su trabajo fuera más fácil. La afabilidad del médico al tratarla, hizo que sus temores se disiparan y tranquilamente asistía a las citas, y a todo el proceso.

2. Involucrar a la niña en el proceso: a muchos padres les escuché que ellos no llevaban ni le comentaban a sus hijos del proceso de la cirugía, ni les ponían al tanto de las situaciones que involucran su tratamiento. Ví, como esta situación, genera en los niños un grado de ansiedad y resistencia que se puede eliminar, al explicarles con tranquilidad, irles mostrando las ventajas del nuevo equipo, sin llegar a tecnicismos ni mostrar imágenes que les asusten, dado que en internet están las imágenes de la cirugía y son bastante crudas para un niño. Siempre recalcar las ventajas y las ganancias que se tendrán con el nuevo sistema de audición, hace que los niños se involucren muy fácilmente y activamente. Sara preguntaba cada semana cómo iban los procesos. Al final, participó de todas las reuniónes y el día que nos entregaron los equipos, ella estuvo ante las audiólogas y técnicas al pendiente, preguntando, y contando su experiencia.

3. Cuidados pre y post a la cirugía: No solamente a nivel físico, reforzar sus defenzas con la alimentación, ejercicios, actividades normales, sino emocionales. Ella ha involucrado a sus compañeros de clase en su proceso, a sus maestras y todos son conscientes de que ella ahora tendrá una ganancia auditiva mayor. Por lo tanto, ahora, todos están pendientes de ayudarla estos siguientes meses escolares a cuidarse mucho. Para ello, se van planeando actividades supletorias que ella pueda realizar, como las manuales, en las cuales es muy avesada sobre la mayoría de sus compañeros, y de esta manera, no se sentirá aislada por su restricción física temporal.

4. Apoyo psicológico: Ella no siente que sea diferente, más que aquellos niños que tienen otras limitaciones, como usar anteojos, o que tengan otro tipo de discapacidad menor. Aunque algunos han comenzado a decirle cosas sobre la forma de sus orejas, ella está preparada para responder que en un tiempo cercano, le serán operadas para dejarlas en la forma adecuada. Para ella, este es otro punto muy relevante. Algunas personas piensan que no es importante la cirugía plástica y reconstructiva en sus orejas. Es fundamental para su autoestima, ya que cuando vé a los demás con orejas y ella no las tiene normales, siente la diferencia y en algo tan simple como que todas sus amigas usan aretas y ella no, que pueden hacerse coletas, y ella no, porque no quiere que se vean sus orejitas, todo esto incide en que ella se vuelva reservada y se aisle un poco de los demás. La ilusión de que el doctor la opere, es muy importante para su vida futura, y los estudios prévios con el cirujano así lo revelan. Este proceso, se abordará el próximo año, si así el médico lo determina.

5. La calidad de los cirujanos: Ví en estos días, dos cirugías de orejas: una, muy exitosa, de manos del mísmo médico que tiene asignado el caso de Sara, un chico de 15 años, con unas orejas muy grandes, y con hipoacusia profunda. El trabajo es impresionante, pues no se notan operadas, y van muy de acuerdo a la fisionomía del niño. La otra cirugía, un lamentable fracaso, ya que al niño lo operaron médicos poco calificados en el tema, y perdió totalmente los implantes realizados. Su caso, en este momento, solo queda, retirar los resíduos de los implantes, limpiar el área y pensar en otra posibilidad, que son las orejas implantadas, son elaboradas con alta tecnología y van sostenidas de un tornillo de titanio. Su madre me comentaba, que se ha arrepentido mucho, pues ha debido someter a su hijo a varias cirugías para ir retirando los tejidos muertos y evitar mayores complicaciones a su salud. Pero que esto, le ha afectado terriblemente a nivel emocional. Por lo tanto, la conclusión, es que es muy importante averiguar la capacidad y calificación de los cirujanos, y si no se está totalmente convencidos de esto, pues es mejor no hacer ningún procedimiento.

El cirujano de Sara, ha implantado el tornillo del BAHA calculando la distancia que el cirujano plástico necesita para trabajar sus orejas con posterioridad. Así que a ella todo se le va aunando para tener las mejores posibilidades de desarrollo en su vida.

Implantes BAHA - Descripción

Información suministrada por el Grupo Médico Otológico ¿QUE ES EL BAHA ? El BAHA es un audífono que se conecta a un implante pequeño de Titanio que se coloca mediante una cirugía en el hueso del cráneo detrás de la oreja. El audífono o procesador de sonido transmite las vibraciones del sonido a través del hueso del cráneo al oído interno gracias a una completa integración a nivel molecular entre el implante de Titanio y el hueso.
¿EN QUIENES ESTA INDICADO EL BAHA ? Pacientes con atresia del conducto auditivo externo en los cuales no hay una apertura ni comunicación del canal auditivo externo con el tímpano. Pacientes con infección crónica del oído medio o del oído externo que necesitan una ayuda auditiva pero que los audífonos convencionales les produce infecciones y secreciones constantes. El BAHA es una buena solución porque el audífono va a estar conectado al hueso detrás del oído sin ocluir el conducto auditivo externo y así no agravar la infección. Además la sensación de oído tapado y el retorno de sonido que se presenta en algunos pacientes con audífonos convencionales desaparece. Pacientes con sorderas de tipo conductivo causadas por otosclerosis, malformaciones del oído medio o alteraciones posterior a cirugías del oído externo o medio que tengan contraindicada la cirugía del oído. Pacientes con sordera neurosensorial unilateral a quienes se coloca el BAHA en el oído sordo y transmite el sonido a través del hueso al oído interno del oído con audición normal. Así se da la posibilidad de oír y entender sonidos que provienen de ambos lados con la sensación de escuchar por los dos oídos.